巧克力囊腫
巧克力囊腫子宮內膜異位症是卵巢及腹膜的疾病，也就是卵巢及腹
膜上出現了類似子宮內膜的組織，程度較嚴重的子宮內膜
異位症主要出現在卵巢上，其發生的原因並不完全明膫，
一部分的解釋是有月經血經由輸卵管倒流入腹腔，使子宮
內膜組織在腹腔內生長。卵巢上的子宮內膜組織生長經常
形成囊腫，由於內膜組織會受到雌激素的作用，月經來臨
時會剝落出血，久而久之，囊腫積血越來越多，囊腫慢慢
長大，蓄積像巧克力顏色的液體，故被稱為「巧克力囊腫
」。
從流行病學的調查發現，巧克力囊腫出現於各種年齡層
的婦女，年紀較大，例如大於三十六歲的婦女發生率較高
，亞洲婦女似乎比西方婦女罹患的機率高。過去以為巧克
力囊腫大多發生在白領階層的婦女，其實發生率與社會階
層無關，與生育子女的年齡較有關係，社會經濟階層無論
高或低的發生率一樣。目前社會上有晚婚晚生育子女的趨
勢，通常都是有了經濟基礎才組織家庭，這對預防巧克力
囊腫很不利，懷孕似乎可以提供保護作用，可以免於得到
此症，當婦女生育的子女人數愈多，巧克力囊腫發生率愈
低，也就是生育一個子女的婦女比生育兩個以上子女者發
生率高。如果正在使用口服避孕藥的婦女也有保護作用，
但使用子宮內避孕器達四年者比沒有用子宮內避孕器者發
生巧克力囊腫的機率高；另外，身材的胖瘦與發生率並沒
有顯著的相關性。
常見的症狀
巧克力囊腫是很常見的疾病，可能沒有不適的症狀，也
可能出現骨盆腔痛，月經痛，性交疼痛及不孕症，大多發
生於十八歲至五十歲的婦女。慢性骨盆腔疼痛的婦女，大
約有一半是由於子宮內膜異位症引起，許多婦女有經痛的
困擾，而經痛可能是由於月經期子宮收縮較強所引起，但
也可能是因巧克力囊腫所造成。
超音波檢查是診斷巧克力囊腫最有利的工具，若有骨盆
腔痛或月經痛，便應接受超音波檢查，以期早期診斷是否
有巧克力囊腫。治療的方法
子宮內膜異位症引起的腹痛可採用藥物療法改善症狀，
其中「療得高」可抑制腦下垂體性腺刺激素的分泌、抑制
排卵、減緩骨盆腔痛，但許多婦女服用後會產生體重增加
、皮膚油性增加及長青春痘的副作用。
「性腺刺激釋放素類似劑」已是子宮內膜異位症引起骨
盆腔痛的標準療法，其治療效果與「療得高」相同，只是
副作用較小，性腺刺激釋放素會產生雌激素缺乏的狀態，
此時，可添加低量的雌激素與黃體素補充，不致減少治療
的效果。
一般說來，當服用藥物後使月經不產生，疼痛自然減輕
。如果使用口服避孕藥及非類固醇抗發炎劑三個月仍然無
效者，便應考慮使用性腺刺激釋放素類似劑治療。
巧克力囊腫使用藥物治療被證實是無效的，它不能使囊
腫消失，也無法改善婦女的生育能力，因此，必須採用手
術的方式將囊腫整個切除，若囊腫周圍沒有粘連，可使用
腹腔鏡進行手術，若有粘連或囊腫體積很大，則應使用開
腹手術進行。巧克力囊腫手術後，接受短期的藥物療法可
以延長骨盆腔痛解除的時間，也可以減少日後子宮內膜異
位症復發的可能性。若以抽吸的方法只將囊腫內的積血抽
出，使囊腫變小，隔一段時間，巧克力囊腫還會再變大起
來。
在此也呼籲婦女朋友對自己的健康多一層把關，
定期至婦產科門診作預防保健檢查，以期早期發現疾病早
期治療。
巧克力囊腫是育齡婦女最常見的卵巢良性腫瘤之一。患者症狀從經痛、下腹悶痛，甚至完全不痛都有可能，唯一共同的症狀就是比較不容易受孕。
巧克力囊腫就是卵巢「子宮內膜異位瘤」，它形成的原因和月經血逆流而將子宮內膜組織帶到卵巢表面附著有關。長在卵巢表面的子宮內膜組織，被卵巢包住形成囊腫，隨著每次月經來潮，會不斷分泌血水而不斷地長大。當鮮紅的血水累積在囊腫中，久而久之，漸漸變成有如濃濃巧克力般的瘀血，因此又被稱做「巧克力囊腫」。
這些瘀血富含發炎物質，影響卵子品質，導致患者不易受孕，加上可能會不斷的復發，使得不孕症醫師面臨這類病患時，也不敢大意。經審慎評估後，若需要開刀，應小心處理，並掌握術後六個月的「黃金受孕期」，是患者成功受孕的最大關鍵。
當超音波檢查懷疑是巧克力囊腫時，以不孕症醫師微創觀點，建議先使用抑制卵巢囊腫的「黃體素」治療一個月，在不同時間做兩次以上的超音波檢查，並抽血檢查卵巢腫瘤指數（Ca125）來評估囊腫狀態。良性的水瘤會在藥物治療後消失；而持續長大者，可考慮使用新一代藥物–長效型的GnRHa（促性腺激素釋放荷爾蒙促進劑）治療，來抑制卵巢囊腫的成長，經一個月後追蹤，仍然不會消失的，才是真正必須開刀的巧克力囊腫。使用「黃體素」和「GnRHa」的雙重把關之下，往往可免去患者不必要的開刀。
「何時開刀？如何開刀？」是另一個重要的問題。倘若處理上稍有閃失，可能造成嚴重粘連，甚至卵巢功能完全喪失，導致日後不孕。建議卵巢巧克力囊腫小於六公分者，可等到想生育的前半年才處理，而超過六公分以上者，為防止卵巢扭轉、甚至囊腫破裂，則不得不立即手術。
由於先前GnRHa的治療，可讓巧克力囊腫相對萎縮，而與正常的卵巢組織有所區隔，使得執行腹腔鏡手術時，可以很容易將囊腫完全切除，不但出血量少、復元也較快，更能有效地保留患者卵巢功能及生育力。如果同時配合「防粘連片」的話，可防止術後因骨盆腔粘連導致的不孕症發生。
而術後再使用兩個月的GnRHa治療，讓患者的月經暫時不來，除了有助卵巢傷口復元之外，還可讓肉眼無法看到子宮內膜異位病灶完全被抑制住。第三到第六個月，不孕症醫師會依每位患者不同的狀況，建議做誘導排卵及一、兩次的人工授精或試管嬰兒治療，約有六成的患者在術後半年的黃金受孕期內懷孕。
或許有些醫師，為了避免術後粘連，同時杜絕日後復發的理由，會建議將整個卵巢切除。但是依不孕症醫師的觀點，育齡婦女倘若切除一邊卵巢後，萬一另一側卵巢又因巧克力囊腫、卵巢扭轉或腫瘤病變等，必須再切除僅剩的一顆卵巢時，往往讓這類患者必須透過她人的卵子捐贈，才有機會完成傳宗接代的使命。
建議育齡婦女，如遇到卵巢囊腫時，不必過度惶恐驚慌，配合醫師的定期追蹤，有的囊腫會自然消失；如最後評估仍需要開刀時，也要好好掌握六個月的「黃金受孕期」，畢竟生育列車是不等待遲到的旅客。
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