現代醫學對肥胖症之鑒別診斷

現代醫學對肥胖症之鑒別診斷：
1.      腎上腺皮質功能亢進性肥胖：脂肪分佈呈向心性肥胖，四肢較細小，臉圓如滿月，腹大呈球形，上背部多脂肪沈著，皮膚菲薄，易生青紫等出血傾向，17—羥皮質類固醇及17—酮類固醇明顯增多，地塞米松抑制試驗陽性。腎周圍充氣造影檢查顯示腎上腺陰影增大。24小時尿游離皮質醇也明顯高於正常的8～10倍（平均正常值為70微克）。

2.      甲狀腺功能過低性肥胖：脂肪堆積區主要分佈在肩背、下腹部、臀髖部等處，且皮膚蒼白，粗糙，厚而幹，有凹陷性粘液性水腫，表情呆板，鼻唇增厚，頭髮、眉毛常脫落，舌大而發音不清，T3 、T4 及碘131 吸收率降低。

3.      胰島素性肥胖：在糖尿病的早期，以及胰島素分泌過多性低血糖症患者常因多食而肥胖。輕型糖尿病患者無明顯症狀，空腹血糖在8.4mmol／L。以下；但在飯後或行葡萄糖耐量試驗時，血糖可超過8.96～10.08mmol／L。胰島素分泌過多性低血糖症者多見於胰島細胞瘤或功能性自發性血糖過低症，表現為饑餓、軟弱、出汗、焦慮、緊張、面色蒼白、心動過速、震顫等，稍進食物而症狀緩解。胰島細胞瘤者，常在清晨發作，血糖在2.8mmol／L以下。功能性自發性血糖過低症多有精神刺激史，早餐前無血糖過低，無症狀。

4.      垂體性肥胖；腦垂體嫌色細胞瘤患者除肥胖外，可有嗜睡，食欲亢進，月經失調，閉經，基礎代謝率降低，皮色淡幹薄而細膩，毛髮脫落，性欲減退等症狀。顱片顯示蝶鞍增大，前後床突上翻及鞍底等骨質破壞。

5.      肥胖性生殖無能症：臨床表現除肥胖外，常伴有肘外翻或膝內翻畸形的特殊體征，生殖器官發育不良，閉經，不孕，性欲低下。此病的發病原因多認為是視丘下—垂體鄰近由感染、腫瘤或外傷等所致，有些人可能與遺傳或先天性因素等有關。

6.      多囊卵巢綜合征：此病患者可有肥胖，但多伴有多毛症，月經不調，月經漸進性減少、直至閉經；不孕，基礎體溫呈單相。盆腔充氣造影及腹腔鏡檢查可發現雙側卵巢對稱性增大。

7.      下丘腦性肥胖：患者有各種腦炎、腦膜炎、腦部損傷及腫瘤等病史，除有肥胖外，常伴有智力減退、尿崩症、性功能減退、睡眠節律反常以及體溫、血壓、脈搏易變等。腦電圖各導聯陣發性出現theta波有助於診斷。