“以医养医”与“以药养医”区别何在？

这几天阴雨一直在持续着，温度也停留在较低的温度。空闲时翻动农历2011年最后的几张日历，不禁记起王安石的一首著名的诗作《元日》：   

　　爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。   

　　千门万户曈曈日，总把新桃换旧符。   

　　   

　　新的一年即将到来，总要有新的气息才好。于是人们总会习惯把老的窗纸换掉，换上新的窗纸，贴上新的春联表现了万象更新、喜气洋溢的生活气息。   

　　   

　　近日，北京医改办贴出了医改的“新桃”——“以医养医”。1月12日《京华时报》载：市医改办主任韩晓芳表示，今年上半年，本市公立医院改革方案将出台，将通过医疗服务价格结构调整，改变目前以药养医现状，实现“以医养医”。1月5日卫生部长陈竺在全国卫生工作会议上也提治疗白癜风哪里哪里看白癜风专业好出：“十二五”期间必须全面取消“以药养医”。看来“以药养医”与“以医养医”是旧符与新桃的关系了。那么，“以药养医”与“以医养医”到底有什么区别呢？   

　　   

　　首先，我们要关注的是“养医”问题——上世纪80年代，医改把医院仍给院长，叫做院长负责制，每年政府拨给医院收入的百分之点几，作为补偿，减少了不少缴税项目，医院仍定性为非营利性机构，盈亏自负，死活自知。一个院长管几十几百几千口人吃饭，难啊，只能采取企业管理模式，下达经济指标和任务。在这种政策刺激下，于是医院的趋利性就显而易见了。由“扩地盘，拼设备，多卖药”导致“高成本就医、过度医疗、药品高价”。医院确实发展了，给中国连续几十年的GDP的增长也做了重要贡献。但是，对医院的公益性所造成的内伤，是不言而喻的。   

　　   

　　时至今日，如果医改还是停留在“以医养医”代替“以药养医”上，充其量只是医疗收入结构的调整。对于患者而言，只是把钱花在医疗服务上，还是把钱花在买药上的区别。“看白癜风是什么病贵”依然存在。另外，“以医养医”之后，药品价格没有真正降下来呢？岂不是一个葫芦没按住，另一个葫芦又冒上来了吗？   

　　   

　　第二，现在一些地方在基层医疗结构简单地实行药品零差价销售，没有按照国务院补偿机制文件要求实施综合改革，机构还是在老的体制机制下运行。无论是“以药养医”还是“以医养医”，其实质还是医院通过创收来维系其生存和发展。在趋利性不变的情况下，“以药养医”与“以医养医”有区别吗？   

　　   

　　第三，到如今，医改的问题还在争论中，公立医院改革试点也是“各施其法”。很少有百姓知道医疗过程中的矛盾实质所在，想到的就是“看病贵”，找医院的“毛病”，找媒体告状。媒体只要能吸引眼球，诸如“医务人员收红包”、“高价药”、“回扣”、“医疗事故”的报道就会层出不穷，大有一副墙倒众人推阵势。而医改政策的制定者还在发布“以医养医”代替“以药养医”的施政纲领，有用吗？   

　　   

　　医改的主要问题是——定义、保证并落实医疗服务的“公益性”，提高资源配置与技术的效率。提高医疗服务安全性和质量，加强预防保键功能，实现公立医院可持续发展，包括医学前沿的研究、医护人员的知识价值等。而完成这些，既要明确加大医院自身改革力度，更要明确政府应该担负的责任。   

　　   

　　医改应该多一些切实可行的政策指引。就像组织百米什么原因导致白癜风竞赛，发令响后，运动员都必须朝着一个目标方向跑，而不是弥散在运动场中，甚至跑向相反的方向，结果会很混乱。